Gastos médicos en el extranjero: El Tribunal Supremo da la razón al asegurado

El Tribunal Supremo, en su sentencia 2572/2023 del pasado 7 de julio de 2023, ha condenado a una empresa aseguradora a pagar más de 30.000 dólares al asegurado por una intervención a la que tuvo que someterse de urgencia en Boston (EE.UU.). Los hechos tuvieron lugar en noviembre de 2015 a causa de un cuadro grave de septicemia. La aseguradora se negó a pagar el coste del tratamiento alegando que el demandante había hecho caso omiso a los plazos de comunicación del siniestro, que se estipulaban en 7 días en el contrato. La prestación, en todo caso, estaba incluida en la póliza como gastos médicos en el extranjero.

El contrato correspondía a un seguro médico colectivo al que se había adherido a través del Colegio de Ingenieros de Caminos. Las prestaciones que ofrecía este contrato eran de asistencia y una cobertura de 30.000 euros por gastos quirúrgicos, farmacéuticos, de hospitalización y gastos médicos en el extranjero. La asistencia sanitaria debía ser solicitada en el plazo de 7 días desde la ocurrencia del siniestro, salvo fuerza mayor. Así, el Alto Tribunal dictamina que “el retraso inicial en la comunicación del siniestro estuvo justificado por la gravedad del estado de salud del asegurado”.

El hecho de que en los siete días siguientes tampoco comunicara lo ocurrido a la compañía no puede interpretarse tampoco según el Tribunal Supremo como ocultación de información, no mediando mala fe ni culpa. Además, no se ocasionó una agravación del riesgo para la aseguradora, estando más que justificado por la situación de gravedad en que se encontró el perjudicado.

El afectado obtuvo la razón judicial en primera instancia, esta decisión fue revertida en 2018 por el Tribunal Superior de Justicia de Cataluña. Ahora, el Tribunal Supremo establece que la compañía ha incumplido su obligación de pago de los gastos hospitalarios causados, que ascendieron a 31.586,31 dólares, que a día de hoy se corresponden con 28.9124,11 euros.

Gastos médicos en el extranjero: seguro de salud o simple prestación

Otro de los aspectos cuestionados en el proceso es si el contrato colectivo es un contrato de seguros o simplemente una prestación sujeta al cumplimiento de una serie de estipulaciones.

En este sentido, el Tribunal Supremo concluye que el contrato colectivo suscrito por el Colegio de Ingenieros de Caminos con la entidad aseguradora que ofrece una cobertura por asistencia sanitaria en el extranjero, reúne todo los requisitos previstos en el Art. 1 LCS para considerarse un seguro en lugar de una mera prestación. Así, existe un compromiso de una aseguradora del mismo grupo descubrir el siniestro en el supuesto de que concurra el riesgo asegurado que en este caso no es otro que la existencia de gastos médicos en el extranjero por el internamiento del asegurado en un hospital en EE.UU.

S4 Correduría de Seguros presente en el evento 100 consejos Santander 2023

S4 Correduría de Seguros ha estado presente como entidad colaboradora en el IX Encuentro para Directivos/as Líderes 100 Consejos Santander 2023. Organizado por Libredón, el evento ha sido todo un éxito congregando a 956 directivos y directivas este 22 de noviembre en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Galicia, en Santiago de Compostela.

La inauguración del evento ha estado a cargo de Joaquín Dosil, Presidente de Libredón, quien ha incidido en la situación actual de las empresas, la incorporación de la mujer en los puestos de alta dirección o en la necesidad de tener personas de referencia en momentos de incertidumbre.

Joaquín Dosil, Presidente de Libredón, durante la inauguración del evento.

Durante el primer bloque han intervenido Rocío Pazos, Directora Territorial en Galicia del Banco Santander, Covadonga Toca, Directora del IGAPE, y José María Fernández, Presidente de Pharmamar, entre otros. Este último ha hablado sobre cómo asumir retos en la vida, innovar, dejar de copiar y ser uno mismo el que crea conocimiento, y ha cerrado su intervención destacando la importancia de creer en las ideas, tener persistencia, perseverancia y tesón.

Por su parte, Rosa María Carabel, CEO de Eroski, ha reflexionado sobre la importancia de entender hasta qué punto podemos asumir riesgos en la empresa y la relevancia de mantener el equilibrio como un valor fundamental para el buen funcionamiento de la misma. Y Susana Sánchez, CEO de Parfois, ha cerrado el primer bloque de contenido con una frase que ha resonado entre los asistentes: “la confianza es la palabra mágica que abre todas las puertas”.

Sobre la humildad ha hablado Juan Manuel Cendoya, Vicepresidente del Consejo de Santander. Durante su ponencia, en formato entrevista, ha explicado sus inicios profesionales en el banco, algunos retos que completó de la mano de Emilio Botín y el periodo de cambio que surgió tras la asunción de la presidencia de Ana Botín.

Susana Sánchez, CEO de Parfois, durante su intervención.

En el centro, Alfonso Rueda, Presidente de la Xunta de Galicia.

Jordi Trias, Presidente Stolt Sea Farm (la compañía más grande del mundo de cultivo de peces planos) ha explicado la importancia que la I+D ha tenido en dicha empresa para conseguir la robustez y alcanzar la solidez como empresa. Además, considera de vital importancia cuidar los detalles, observar más, preguntar más y volverse muy curioso, así como apostar por personas apasionadas e inconformistas, que busquen la excelencia.

Han completado el programa de ponentes Juan Abarca, Presidente de HM Hospitales; Emilio Herrera, Presidente de KIA Iberia; Javier Tebas, Presidente de LALIGA; y Álvaro Concheiro, Presidente de Internaco. La clausura del evento, como cada año, ha corrido a cargo del Presidente de la Xunta de Galicia, Alfonso Rueda.

Foto de grupo con autoridades, todos los ponentes, patrocinadores y colaboradores.

Fotografías: 100 Consejos Santander y Xunta de Galicia.

 

La sanidad privada mejora sus resultados de calidad con respecto a 2019

La sanidad privada ha mejorado considerablemente sus indicadores de calidad y servicio al paciente con respecto a la situación antes de la pandemia. Así lo demuestra el Estudio RESA 2023, llevado a cabo por la Fundación IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad), que cuatro años después de su última edición, analiza la información de más de 500 centros sobre más de un centenar de indicadores (30 de ellos, nuevos). Hoy, desde el departamento de seguros de salud, desgranamos estos datos.

El análisis recoge información de más de 5 millones de urgencias, más de 4,5 millones de consultas de especialista, más de 700.000 altas o cerca de 2 millones de pruebas de diagnóstico por imagen. Los datos evidencian la evolución de los resultados sanitarios en el sector, ofreciendo una asistencia de calidad, accesibilidad, seguridad, resolución asistencial y eficiencia, tal y como se muestra en la siguiente infografía.

Los periodos de espera para intervenciones quirúrgicas se han reducido de 30,5 días de espera media en 2019 a 27,3 días en 2023. En el caso de las citas con el especialista, los tiempos de espera rondan los 15 días y los tiempos para la citación en radiodiagnóstico, con 9,8 días para mamografía, 7,7 días para resonancia magnética o 4 días para TAC, mejoran con respecto a 2019. Lo mismo sucede con la entrega de resultados, que se sitúan en 0,2 días, 3,1 y 1,9 días respectivamente. Asimismo, el informe muestra los tiempos inferiores a 24 horas para citación para pruebas de laboratorio y la entrega de resultados en máximo 0,8 días.

Con respecto a los ingresos hospitalarios, los datos registrados demuestran la calidad del servicio prestado. Un ejemplo es la tasa de retorno al hospital después del alta: sólo el 3,1% vuelve a urgencias a las 72 horas por el mismo diagnóstico; un 4,5% reingresa en hospitalización a los 30 días del alta; un 1,2% de reingreso por causas quirúrgicas ocurre a los 7 días; y un 0,5% de ingreso post-cirugía ambulatoria sucede a los 30 días del alta. Estas cifras se mantienen o mejoran con respecto a las publicadas en otros sistemas públicos o privados.

Indicadores específicos de la sanidad privada en procesos clínicos

El informe incorpora múltiples indicadores, además, en distintos procesos clínicos. En el proceso de la fractura de cadera, cabe destacar que los pacientes permanecen ingresados un promedio de 7,9 días, y que tan solo un 5,2% de los pacientes tienen una estancia superior a los 20 días. Además, el 66,4% de los pacientes son intervenidos en menos de 48 horas desde el ingreso, lo cual muestra la agilidad de la sanidad privada en la atención de este tipo de procesos clínicos de urgencia.

Es relevante también el abordaje del infarto de miocardio, donde los resultados evidencia la buena gestión en la sanidad privada de episodios complejos, y además muy urgentes, como pueden ser los infartos, con una estancia media de 5,2 días y una mortalidad intrahospitalaria de 5,2%; o el tratamiento de los trastornos de la vía biliar con cirugía, con 1,4 días de promedio de ingreso y una tasa de ambulatorización del 5,9%, muestra de un alto nivel de eficiencia y resolución asistencial.

Los procesos clínicos oncológicos (mama, pulmón y próstata) son analizados basándose en su gestión de estancias, tasa de mortalidad o reingresos. Así, los días de estancia media se sitúan en 1,6 (mama), 6,4 (pulmón) y 3,1 (próstata), con una tasa de reingreso del 2,2% (mama), 17,6% (pulmón) y 4,9% (próstata).

Fuente: Fundación IDIS

S4 Correduría de Seguros es colaborador del evento 100 consejos Santander 2023

S4 Correduría de Seguros participa como entidad colaboradora en el IX Encuentro para Directivos/as Líderes 100 Consejos Santander 2023. Organizado por Libredón, tendrá lugar el próximo 22 de noviembre en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Galicia, en Santiago de Compostela.

El encuentro 100 consejos Santander 2023 está destinado a compartir el conocimiento y las experiencias de personas que han acometido grandes proyectos. De esta forma, pretende potenciar el emprendimiento y el desarrollo de ideas empresariales. Por ello, está dirigido a empresarios, emprendedores y cualquier persona interesada en la dirección de empresas, la gestión de equipos, las estrategias de marketing y todas las actividades relacionadas con el desarrollo de un negocio.

Joaquín Dosil, Presidente Libredon (Formación & Asesoramiento Empresarial) junto a Alfonso Rueda, Presidente de la Xunta de Galicia, en un momento de la edición de 2022 del Encuentro para Directivos/as Líderes 100 Consejos Santander.

Escarlata Loncán, Presidente de Electrolux, fue una de las ponentes del evento anterior, presentado por Terio Carrera.

Entre los ponentes confirmados, destaca la presencia de Juan Abarca, Presidente de HM Hospitales, Rosa María Carabel, CEO de Grupo EROSKI, Juan Manuel Cendoya, Vicepresidente de Santander España o Emilio Herrera, Presidente y CEO de KIA España, entre otros muchos. El cierre de la jornada correrá a cargo de Alfonso Rueda, Presidente de la Xunta de Galicia.

A continuación, compartimos el programa completo del evento 100 Consejos Santander 2023:

Ya está disponible el tarificador online de Swipet de seguros para perros y gatos

En cuestión de segundos puedes obtener online el mejor seguro para perros y gatos del mercado. Y es que la Insurtech Swipet acaba de lanzar el tarificador online de última generación que elabora a medida cada póliza para ofrecer la opción más adecuada a cada animal.

Según la información introducida en los distintos pasos, el usuario obtiene una cotización del seguro para perros o gatos, según el caso, con más o menos coberturas en función también del nivel de importancia que supone el animal para los dueños. Tras valorar la propuesta de seguro, el usuario puede contratarlo, cumpliendo así con las obligaciones legales de forma rápida y sencilla.

Recordemos que la Ley 7/2023, de 28 de marzo, de protección de los derechos y el bienestar de los animales establece en su artículo 30.3 que todos los propietarios y propietarias de perros deben contratar y mantener en vigor un seguro de Responsabilidad Civil por tenencia de perros, con multas que van desde los 500 hasta los 10.000 €. Esta obligación no resulta aplicable hasta que se produzca el desarrollo reglamentario, lo cual todavía no ha sucedido. Sin embargo, existen excepciones, como la Comunidad de Madrid, donde actualmente sí es obligatorio contar con un seguro para perros, donde las multas van desde los 300 € a los 3.000 €. De la misma forma, en el caso de los perros potencialmente peligrosos, la normativa específica (Real Decreto 28/2002, de 22 de marzo, por el que se desarrolla la Ley 50/1999, de 23 de diciembre, sobre el régimen jurídico de la tenencia de animales potencialmente peligrosos) ya obliga a los propietarios a contar con un seguro de responsabilidad civil.